A Importância da Qualidade da Prótese de Mama

Atualmente existem várias marcas de próteses de mama no mercado brasileiro. As pacientes costumam me perguntar qual é a melhor origem: nacional, francesa, americana, holandesa, etc. Acredito que várias próteses têm se assemelhado em qualidade.

O melhor avaliador da qualidade das próteses continua sendo o cirurgião plástico que sente a prótese, introduz o implante e acompanha a paciente. Fui convidado a usar uma prótese muito comercializada no Brasil nesta semana e o resultado foi surpreendente: a prótese tem uma péssima qualidade de imediato. Ela ficou deformada e não retornou a seu formado prévio (ver foto). Conclusão: Utilizei as minhas velhas marcas de preferência.

O que é Celulite

A celulite é um termo utilizado para descrever a aparência da pele com irregularidade causado por depósitos de gordura que estão logo abaixo da superfície da pele. Ela geralmente aparece na pele no abdômen, membros inferiores e região pélvica, e isso ocorre geralmente após a puberdade. A celulite é também conhecida como adipose edematosa, dermopanniculose deformante, lipodistrofia ginóide, síndrome de casca de laranja ou pele em queijo cottage. Celulite é frequentemente classificada utilizando três graus.
Grau 1 não vê os sintomas clínicos, mas uma análise microscópica de células da superfície subjacente detecta variações anatômicas;
Grau 2 mostra palidez da pele, a temperatura mais baixa, e diminuição da elasticidade, além de alterações anatômicas notadas nos exames microscópicos;
Grau 3: a celulite tem visível rugosidade da pele (como uma casca de laranja), juntamente com todos os sinais grau 2.
A celulite ocorre tanto em homens como nas mulheres, mas é muito mais comum em mulheres, porque elas são mais susceptíveis de ter um tipo específico de gordura e tecido conjuntivo propenso às alterações.

Dr. Armando dos Santos Cunha

Transplante de Face

O transplante de face é visto como uma cirurgia "Holywoodiana". Tal procedimento foi imortalizado no filme "A Outra Face", com Nicolas Cage e John Travolta. Neste filme de1997 ocorre uma troca perfeita de face entre os dois atores. Desta forma, a trama é desenrolada.Parece tudo muito simples!!

Pena não ser tão fácil assim !!. O transplante de face é uma cirurgia unicamente reconstrutiva e uma alternativa para as grandes deformidades pós trauma e eventuais doenças congênitas e pós-cirúrgicas.

É um procedimento complexo que exige muitas disciplinas e especialidades e não devolve todas as funções da face. É limitado e deve ser indicado em casos extremos.

O primeiro caso de transplante de face ocorreu em 2008 em uma mulher chamada Connie Culp que havia sido deformada após um acidente com arma de fogo em 2004.

http://www.boston.com/news/health/Gallery/052009_face2

O segundo caso foi de James Maki de 59 anos. O doador foi Joseph Helfgot que morreu depois de um transplante de coração. Maki recebeu seu novo rosto na Cidade de Boston (Estados Unidos). Ele foi desfigurado em 2005 quando caiu na via eletrificada em uma estação de metrô em Boston. Aceitou fazer a cirurgia pois queria ter "uma vida normal". Mesmo com o transplante de face, dificilmente terá uma vida normal, pois as sequelas continuam, entretanto, haverá melhora de sua qualidade de vida e auto-estima.

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Prótese de Mama: submuscular ou subglandular?

Uma das perguntas mais frequentes no consultório quando tratamos de prótese de mama é sobre a posição da prótese. Existem duas posições: abaixo do músculo ou acima do músculo.

Costumo dizer que o termo subglandular é inadequado pois seja acima ou baixo do músculo, ambas estão abaixo da glândula. O termo certo seria retromuscular (ou submuscular) e supramuscular.

Alguns pacientes escutam que a prótese submuscular deixa a mama mais natural. Isto não é uma verdade absoluta. O que deve determinar se uma prótese irá ficar acima ou abaixo do músculo é a quantidade de mama prévia da mulher. Caso a mama seja muito pequena, quase inexistente, é obrigatório que seja colocada abaixo do músculo. O melhor é deixar que o cirurgião oriente a conduta baseado em sua vida profissional.

O que é o Silicone? - curiosidades

O que é silicone? É importante compreender as diferenças entre silício, sílica e de silicone, devido à implicações destes termos.

Silício é o segundo elemento mais abundante conhecido, responsável por cerca de 28% da crosta terrestre.

Sílica é uma rede tridimensional de dióxido de silício e é mais comumente encontrada na forma de areia.

Silicone não é encontrado naturalmente. O silicone é um polímero utilizado em uma ampla variedade de produtos como líquidos, géis e borrachas. Eles têm um grau elevado de substâncias químicas inertes, estabilidade térmica e resistência à oxidação.

O silicone utilizado nas próteses de cirurgia plástica é o polidimetilsiloxano (PDMS) que é um polímero de baixo peso molecular.

O silicone de uso médico de todas as próteses são provenientes apenas de duas fábricas existentes no mundo. O que muda na produção é o envazamento e o envólucro de cada fabricante de prótese.

Tromboembolia Pulmonar e Cirurgia Plástica

Nas últimas duas semanas várias pessoas têm me perguntado sobre tromboembolia pulmonar (TEP).

O TEP não é uma doença nova!! Na maioria das vezes é consequência do deslocamento de um coágulo (trombo) originado nos membros inferiores (coxas ou pernas). É uma doença comum e frequentemente fatal. Não ocorre só em cirurgias plásticas. Na verdade, é mais comum em pacientes ortopédicos (como nas correções de fratura de fêmur), oncológicos (portadores de câncer), acamados, entre outros. Entretanto, quando ocorre tal fatalidade com pacientes submetidos à cirurgia plástica a mídia divulga com intensa força. Creiam nisso: TODOS OS DIAS MORREM MUITAS PESSOAS POR TROMBOEMBOLIA PULMONAR!!! Pouquíssimos desses casos ocorrem na Cirurgia Plástica.

A melhor forma de evitar a TEP é evitar que se forme coágulos nos membros inferiores. Entre estas medidas posso citar:

1. Evitar tempo prolongado de cirurgia e, portanto, evitar a realização de muitas cirurgias ao mesmo tempo;

2. Estimular a deambulação precoce no pós-operatório;

3. Usar meias elásticas ou massageadores de panturrilha;

4. Uso de medicações e anestesia apropriadas.

Cada cirurgião têm as suas medidas e prioridades. Muitas vezes, mesmo com todos os cuidados pode ocorrer tal fatalidade. Mesmo com exames pré-operatórios normais!!!!!

Quando se forma o coágulo nos membros inferiores, este pode se deslocar e migrar para o coração (átrio e ventrículo direito) e entrar na artéria pulmonar. Ao ocluir a artéria pulmonar, o trombo diminui o fluxo de sangue que seria oxigenado nos pulmões. É por isto que a TEP é tão grave e até fatal. Na hipótese de TEP deve ser realizada a internação, de preferência em UTI, para a realização da anti-coagulação (medicações que diminuem a coagulação e formação de trombos).

A TEP é uma doença que ocorre por culpa do próprio organismo: resposta a qualquer trauma, doença ou falta de atividade.

Dr. Armando Cunha
Cirurgião Plástico
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Siliconoma: Silicone Injetável

É incrível as histórias que ouço no consultório. Muitas delas extremamente tristes; parecem mentira. Nesta semana fui consultado por uma moça de mais ou menos 30 anos. Estava muito tímida para me explicar a causa de sua consulta. Disse que veio por indicação de uma amiga e por isso confiava em mim e que iria me contar a história oculta de sua vida. Confessou que apenas duas pessoas conheciam sua verdadeira história (ela e sua prima) e que eu agora seria o terceiro a saber.
Falou que nasceu no interior da Bahia, numa cidade pequena e que possuia pouca escolaridade. Vivia na miséria. Surgiu uma pessoa que lhe ofereceu a oportunidade de vir a São Paulo com sua prima para trabalhar. Ao chegar em São Paulo, tudo foi diferente. Ela e sua prima tinham sido ludibriadas por um grupo de exploradores sexuais. Elas foram obrigadas a se prostituir se quisessem ficar vivas. "Trabalhavam", apanhavam e não ganhavam nada. Em determinado momento foram levadas a força a um transsexual e foram obrigadas a colocar silicone gel injetável nas suas mamas. Essa moça ficou prisioneira dessa situação por cerca de 2 anos quando conseguiu fugir com sua prima. Ela conheceu um homem esclarecido, empresário, com quem teve um filho e se casou. Entretanto, nunca revelou a ele seu passado de escravidão e tortura. Nunca lhe falou que sua mama era modificada por silicone injetável.
Sua preocupação eram duas: o que aqule silicone poderia causar a sua saúde e o trauma que aquela mama endurecida e rígida a fazia lembrar. A grande vontade dela era se livrar daquelas mamas com silicone injetável.
De fato isto não é tão incomum. Já vi casos de silicone injetável por diversas vezes Vi pacientes morrerem por infecção secundária desse tipo de silicone.
O silicone utilizado nessa situação é muito diferente do silicone de uso médico. Não tem controle, nao é purificado, pode locomover-se pelo corpo, não é estéril, entre outros problemas. Quando injetado, o silicone industrial penetra nos tecidos e o organismo forma uma reação inflamatória tentando bloqueá-lo. Isto causa o que chamamos de granuloma de corpo estranho.
Quando injetado na mama o silicone fica por entre os tecidos mamários e causa uma importante reação. Além de endurecer e deformar a mama, pode ainda causar infecção e atrapalhar no diagnóstico do câncer de mama. Na mamografia os siliconomas ficam brancos e "borram"as chapas da mamografia.
Dessa forma, o tratamento é muito variável. Pode ser apenas observação e acompanhamento.
Mas, devido aos problemas possível sou mais a favor de ressecção da glâncula mamária com presenvação do mamilo. É o que chamamos de adenomastectomia. Para reconstruir a mama, utilizo uma prótese submuscular. O resultado é bom, muitas vezes melhor que a maioria das mamas naturais. Entretanto há riscos, como qualquer cirurgia. Por isso, caso você tenha este infeliz problema, procure um especialista cirurgião plástico e discuta seu possível tratamento.


Dr.Armando Cunha
Cirurgião Plástico
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Verão, Sol e Manchas na Pele

Nesta época, muitas pacientes me procuram para se livrarem das manchinhas da pele. Na verdade esta não é uma época para tratar estas manchas, mas sim para evitá-las ao máximo.

Quem deixar de lado o protetor solar dificilmente se livrará de novas manchinhas.

A mais comum é chamada de leucodermia solar, aquelas branquinhas que surgem depois de muitos verões conhecidas por muitos como"pano branco".
Outra mancha bastante conhecida é de cor marrom ou avermelhada. Chamada de fitofotodermatite ocorre quando manipulamos frutas cítricas. Não só o limão. Acerola, caju, laranja, ou mesmo o abacaxi são outros vilões.

Estas são fáceis de serem tratadas porque não estão instaladas na pele há muito tempo. O tratamento é feito com cremes clareadores que contém corticóide.

Alguns cosméticos com substâncias fotosensibilizantes, como é o caso do ácido retinóico e da hidroquinona (presente nos cremes clareadores) ajudam no aparecimento das manchas. Além disso, eles deixam a pele mais sensível ou vermelha.

Antes de ir à praia também evite usar perfumes, hidratantes ou desodorantes com álcool. Muita gente não sabe, mas a pílula anticoncepcional é outro responsável pelas manchas. Como interferem no equilíbrio hormonal, aumentam a sensibilidade da pele aos raios ultravioleta, interferem no metabolismo e na produção de melanina. A conseqüência são manchas escuras nas bochechas, na testa, no queixo e no buço.

A pele de pessoas morenas ou asiáticas tem mais chances de ficarem com manchas. O fator genético também influencia. Na verdade ninguém está livre delas, mas se você observar isso na sua família provavelmente estará mais predisposta. Portanto é fundamental o uso do protetor solar. Quem trabalha na rua deve aplicá-lo duas vezes ao dia, em camadas homogêneas.

Ao ficar em exposição ao sol a aplicação deve ser a cada 3 ou 4 horas. Sempre reaplicar após banhos em piscina ou praia.

Caso já tenha as manchas de outros verões, é fácil: evite novas manchas e aguarde o final do verão para tratá-las.

Dr. Armando Cunha

Cirurgião Plástico

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