Implante Capilar - Entrevista com Dr. Armando Cunha

Para melhor visualizar a entrevista entre em

http://comunidade.maiscomunidade.com/revista_virtual/6/762

e veja página 39 do dia 30 de 0utubro de 2010.

A Importância da Qualidade da Prótese de Mama

Atualmente existem várias marcas de próteses de mama no mercado brasileiro. As pacientes costumam me perguntar qual é a melhor origem: nacional, francesa, americana, holandesa, etc. Acredito que várias próteses têm se assemelhado em qualidade.

O melhor avaliador da qualidade das próteses continua sendo o cirurgião plástico que sente a prótese, introduz o implante e acompanha a paciente. Fui convidado a usar uma prótese muito comercializada no Brasil nesta semana e o resultado foi surpreendente: a prótese tem uma péssima qualidade de imediato. Ela ficou deformada e não retornou a seu formado prévio (ver foto). Conclusão: Utilizei as minhas velhas marcas de preferência.

O que é Celulite

A celulite é um termo utilizado para descrever a aparência da pele com irregularidade causado por depósitos de gordura que estão logo abaixo da superfície da pele. Ela geralmente aparece na pele no abdômen, membros inferiores e região pélvica, e isso ocorre geralmente após a puberdade. A celulite é também conhecida como adipose edematosa, dermopanniculose deformante, lipodistrofia ginóide, síndrome de casca de laranja ou pele em queijo cottage. Celulite é frequentemente classificada utilizando três graus.
Grau 1 não vê os sintomas clínicos, mas uma análise microscópica de células da superfície subjacente detecta variações anatômicas;
Grau 2 mostra palidez da pele, a temperatura mais baixa, e diminuição da elasticidade, além de alterações anatômicas notadas nos exames microscópicos;
Grau 3: a celulite tem visível rugosidade da pele (como uma casca de laranja), juntamente com todos os sinais grau 2.
A celulite ocorre tanto em homens como nas mulheres, mas é muito mais comum em mulheres, porque elas são mais susceptíveis de ter um tipo específico de gordura e tecido conjuntivo propenso às alterações.

Dr. Armando dos Santos Cunha

Transplante de Face

O transplante de face é visto como uma cirurgia "Holywoodiana". Tal procedimento foi imortalizado no filme "A Outra Face", com Nicolas Cage e John Travolta. Neste filme de1997 ocorre uma troca perfeita de face entre os dois atores. Desta forma, a trama é desenrolada.Parece tudo muito simples!!

Pena não ser tão fácil assim !!. O transplante de face é uma cirurgia unicamente reconstrutiva e uma alternativa para as grandes deformidades pós trauma e eventuais doenças congênitas e pós-cirúrgicas.

É um procedimento complexo que exige muitas disciplinas e especialidades e não devolve todas as funções da face. É limitado e deve ser indicado em casos extremos.

O primeiro caso de transplante de face ocorreu em 2008 em uma mulher chamada Connie Culp que havia sido deformada após um acidente com arma de fogo em 2004.

http://www.boston.com/news/health/Gallery/052009_face2

O segundo caso foi de James Maki de 59 anos. O doador foi Joseph Helfgot que morreu depois de um transplante de coração. Maki recebeu seu novo rosto na Cidade de Boston (Estados Unidos). Ele foi desfigurado em 2005 quando caiu na via eletrificada em uma estação de metrô em Boston. Aceitou fazer a cirurgia pois queria ter "uma vida normal". Mesmo com o transplante de face, dificilmente terá uma vida normal, pois as sequelas continuam, entretanto, haverá melhora de sua qualidade de vida e auto-estima.

http://www.boston.com/news/health/Gallery/052009_face2

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Prótese de Mama: submuscular ou subglandular?

Uma das perguntas mais frequentes no consultório quando tratamos de prótese de mama é sobre a posição da prótese. Existem duas posições: abaixo do músculo ou acima do músculo.

Costumo dizer que o termo subglandular é inadequado pois seja acima ou baixo do músculo, ambas estão abaixo da glândula. O termo certo seria retromuscular (ou submuscular) e supramuscular.

Alguns pacientes escutam que a prótese submuscular deixa a mama mais natural. Isto não é uma verdade absoluta. O que deve determinar se uma prótese irá ficar acima ou abaixo do músculo é a quantidade de mama prévia da mulher. Caso a mama seja muito pequena, quase inexistente, é obrigatório que seja colocada abaixo do músculo. O melhor é deixar que o cirurgião oriente a conduta baseado em sua vida profissional.

O que é o Silicone? - curiosidades

O que é silicone? É importante compreender as diferenças entre silício, sílica e de silicone, devido à implicações destes termos.

Silício é o segundo elemento mais abundante conhecido, responsável por cerca de 28% da crosta terrestre.

Sílica é uma rede tridimensional de dióxido de silício e é mais comumente encontrada na forma de areia.

Silicone não é encontrado naturalmente. O silicone é um polímero utilizado em uma ampla variedade de produtos como líquidos, géis e borrachas. Eles têm um grau elevado de substâncias químicas inertes, estabilidade térmica e resistência à oxidação.

O silicone utilizado nas próteses de cirurgia plástica é o polidimetilsiloxano (PDMS) que é um polímero de baixo peso molecular.

O silicone de uso médico de todas as próteses são provenientes apenas de duas fábricas existentes no mundo. O que muda na produção é o envazamento e o envólucro de cada fabricante de prótese.

Tromboembolia Pulmonar e Cirurgia Plástica

Nas últimas duas semanas várias pessoas têm me perguntado sobre tromboembolia pulmonar (TEP).

O TEP não é uma doença nova!! Na maioria das vezes é consequência do deslocamento de um coágulo (trombo) originado nos membros inferiores (coxas ou pernas). É uma doença comum e frequentemente fatal. Não ocorre só em cirurgias plásticas. Na verdade, é mais comum em pacientes ortopédicos (como nas correções de fratura de fêmur), oncológicos (portadores de câncer), acamados, entre outros. Entretanto, quando ocorre tal fatalidade com pacientes submetidos à cirurgia plástica a mídia divulga com intensa força. Creiam nisso: TODOS OS DIAS MORREM MUITAS PESSOAS POR TROMBOEMBOLIA PULMONAR!!! Pouquíssimos desses casos ocorrem na Cirurgia Plástica.

A melhor forma de evitar a TEP é evitar que se forme coágulos nos membros inferiores. Entre estas medidas posso citar:

1. Evitar tempo prolongado de cirurgia e, portanto, evitar a realização de muitas cirurgias ao mesmo tempo;

2. Estimular a deambulação precoce no pós-operatório;

3. Usar meias elásticas ou massageadores de panturrilha;

4. Uso de medicações e anestesia apropriadas.

Cada cirurgião têm as suas medidas e prioridades. Muitas vezes, mesmo com todos os cuidados pode ocorrer tal fatalidade. Mesmo com exames pré-operatórios normais!!!!!

Quando se forma o coágulo nos membros inferiores, este pode se deslocar e migrar para o coração (átrio e ventrículo direito) e entrar na artéria pulmonar. Ao ocluir a artéria pulmonar, o trombo diminui o fluxo de sangue que seria oxigenado nos pulmões. É por isto que a TEP é tão grave e até fatal. Na hipótese de TEP deve ser realizada a internação, de preferência em UTI, para a realização da anti-coagulação (medicações que diminuem a coagulação e formação de trombos).

A TEP é uma doença que ocorre por culpa do próprio organismo: resposta a qualquer trauma, doença ou falta de atividade.

Dr. Armando Cunha
Cirurgião Plástico
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Siliconoma: Silicone Injetável

É incrível as histórias que ouço no consultório. Muitas delas extremamente tristes; parecem mentira. Nesta semana fui consultado por uma moça de mais ou menos 30 anos. Estava muito tímida para me explicar a causa de sua consulta. Disse que veio por indicação de uma amiga e por isso confiava em mim e que iria me contar a história oculta de sua vida. Confessou que apenas duas pessoas conheciam sua verdadeira história (ela e sua prima) e que eu agora seria o terceiro a saber.
Falou que nasceu no interior da Bahia, numa cidade pequena e que possuia pouca escolaridade. Vivia na miséria. Surgiu uma pessoa que lhe ofereceu a oportunidade de vir a São Paulo com sua prima para trabalhar. Ao chegar em São Paulo, tudo foi diferente. Ela e sua prima tinham sido ludibriadas por um grupo de exploradores sexuais. Elas foram obrigadas a se prostituir se quisessem ficar vivas. "Trabalhavam", apanhavam e não ganhavam nada. Em determinado momento foram levadas a força a um transsexual e foram obrigadas a colocar silicone gel injetável nas suas mamas. Essa moça ficou prisioneira dessa situação por cerca de 2 anos quando conseguiu fugir com sua prima. Ela conheceu um homem esclarecido, empresário, com quem teve um filho e se casou. Entretanto, nunca revelou a ele seu passado de escravidão e tortura. Nunca lhe falou que sua mama era modificada por silicone injetável.
Sua preocupação eram duas: o que aqule silicone poderia causar a sua saúde e o trauma que aquela mama endurecida e rígida a fazia lembrar. A grande vontade dela era se livrar daquelas mamas com silicone injetável.
De fato isto não é tão incomum. Já vi casos de silicone injetável por diversas vezes Vi pacientes morrerem por infecção secundária desse tipo de silicone.
O silicone utilizado nessa situação é muito diferente do silicone de uso médico. Não tem controle, nao é purificado, pode locomover-se pelo corpo, não é estéril, entre outros problemas. Quando injetado, o silicone industrial penetra nos tecidos e o organismo forma uma reação inflamatória tentando bloqueá-lo. Isto causa o que chamamos de granuloma de corpo estranho.
Quando injetado na mama o silicone fica por entre os tecidos mamários e causa uma importante reação. Além de endurecer e deformar a mama, pode ainda causar infecção e atrapalhar no diagnóstico do câncer de mama. Na mamografia os siliconomas ficam brancos e "borram"as chapas da mamografia.
Dessa forma, o tratamento é muito variável. Pode ser apenas observação e acompanhamento.
Mas, devido aos problemas possível sou mais a favor de ressecção da glâncula mamária com presenvação do mamilo. É o que chamamos de adenomastectomia. Para reconstruir a mama, utilizo uma prótese submuscular. O resultado é bom, muitas vezes melhor que a maioria das mamas naturais. Entretanto há riscos, como qualquer cirurgia. Por isso, caso você tenha este infeliz problema, procure um especialista cirurgião plástico e discuta seu possível tratamento.


Dr.Armando Cunha
Cirurgião Plástico
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Verão, Sol e Manchas na Pele

Nesta época, muitas pacientes me procuram para se livrarem das manchinhas da pele. Na verdade esta não é uma época para tratar estas manchas, mas sim para evitá-las ao máximo.

Quem deixar de lado o protetor solar dificilmente se livrará de novas manchinhas.

A mais comum é chamada de leucodermia solar, aquelas branquinhas que surgem depois de muitos verões conhecidas por muitos como"pano branco".
Outra mancha bastante conhecida é de cor marrom ou avermelhada. Chamada de fitofotodermatite ocorre quando manipulamos frutas cítricas. Não só o limão. Acerola, caju, laranja, ou mesmo o abacaxi são outros vilões.

Estas são fáceis de serem tratadas porque não estão instaladas na pele há muito tempo. O tratamento é feito com cremes clareadores que contém corticóide.

Alguns cosméticos com substâncias fotosensibilizantes, como é o caso do ácido retinóico e da hidroquinona (presente nos cremes clareadores) ajudam no aparecimento das manchas. Além disso, eles deixam a pele mais sensível ou vermelha.

Antes de ir à praia também evite usar perfumes, hidratantes ou desodorantes com álcool. Muita gente não sabe, mas a pílula anticoncepcional é outro responsável pelas manchas. Como interferem no equilíbrio hormonal, aumentam a sensibilidade da pele aos raios ultravioleta, interferem no metabolismo e na produção de melanina. A conseqüência são manchas escuras nas bochechas, na testa, no queixo e no buço.

A pele de pessoas morenas ou asiáticas tem mais chances de ficarem com manchas. O fator genético também influencia. Na verdade ninguém está livre delas, mas se você observar isso na sua família provavelmente estará mais predisposta. Portanto é fundamental o uso do protetor solar. Quem trabalha na rua deve aplicá-lo duas vezes ao dia, em camadas homogêneas.

Ao ficar em exposição ao sol a aplicação deve ser a cada 3 ou 4 horas. Sempre reaplicar após banhos em piscina ou praia.

Caso já tenha as manchas de outros verões, é fácil: evite novas manchas e aguarde o final do verão para tratá-las.

Dr. Armando Cunha

Cirurgião Plástico

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Tratamento medicamentoso da Calvície

Como cirurgião plástico sempre sou indagado sobre a Fórmula Mágica para crescer os cabelos. De fato nada é mágico. Primeiro, deve-se tentar tratar a causa se houver, como caspa por exemplo. Caso não tenha causa definida, possivelmente deve se tratar de uma causa genética: Alopécia Androgênca (AA). Esta pode ser masculina (AAM) ou feminina (AAF). Nestes casos, o melhor é retardar a queda. Entre as medicações para retardar a queda, posso citar três principais:

Alfaestradiol
Finasterida
Minoxidil 2 e 5%

ALFAESTRADIOL: O alfaestradiol é um potente inibidor da 5 alfa-redutase - a enzima responsável pela conversão da testosterona no hormônio diidrotestosterona (DHT) na pele humana. Este hormônio contribui para a redução da fase de crescimento e para o afinamento do cabelo. Bloqueando a ação da 5 alfa-redutase, o alfaestradiol acelera a atividade proliferativa das células capilares.
Com base em experiências da literatura e nas altas concentrações e doses necessárias para que qualquer atividade hormonal seja detectada, o alfaestradiol não pode ser considerado um hormônio. O alfaestradiol desacelera a mudança da fase ANÁGENA para a fase CATÁGENA.
O alfaestradiol é apresentado em loção capilar. A aplicação é diária, preferencialmente à noite. Deve ser aplicado até que o local atingido esteja úmido, fazendo-se então no local leve massagem com os dedos. Os resultados são esperados a partir do 3º mês de uso do produto. Estudos mostram que o alfaestradiol não possui efeitos hormonais ou cardiovasculares. Não existem estudos sobre sua toxicidade na reprodução humana.

FINASTERIDA: Trata a alopecia androgenética leve a moderada em homens com idades entre 18 e 41 anos. É um inibidor específico da 5 alfa-redutase. Para o tratamento de alopecia androgenética, é administrada em uma dose diária de 1 mg por via oral. Foi demonstrado que a finasterida rapidamente baixa os níveis de DHT sérico e do couro cabeludo em mais de 60%. Ela não tem nenhuma afinidade pelo receptor de androgênio e, portanto, não interfere na ação da testosterona, não tendo efeitos androgênicos, estrogênicos, progestacionais ou outros efeitos de esteróides.
A finasterida não é aprovada para uso em mulheres. É contra-indicada para mulheres durante a gravidez, porque pode causar anormalidades na genitália externa do feto, caso este seja do sexo masculino. Deve ser utilizada com cautela em homens com disfunção hepática. Em homens mais velhos não tem eficácia comprovada. A droga provocou disfunção sexual (disfunção erétil, diminuição da libido e diminuição do volume ejaculatório) em cerca de 2% dos pacientes.

MINOXIDIL: Foi o primeiro produto a ser aprovado para o tratamento de alopecia androgenética. É aplicado via tópica sobre o couro cabeludo, em dose 1 ml, duas vezes ao dia.Desenvolvido como uma droga para tratar hipertensão, seu mecanismo de ação no ciclo capilar não é bem entendido.
É um vasodilatador. Trata alopecia androgenética leve ou moderada em homens e mulheres. Aplicação: 1ml, tópica, duas vezes ao dia, de soluções 2% e 5%; a solução de 5% pode proporcionar um efeito mais amplo e mais rápido, porém só pode ser usada em homens.
Ineficaz na região temporal. Ineficaz em alguns pacientes e com resposta limitada em outros. O uso deve ser regular e contínuo para a manutenção da eficácia.
Efeitos Colaterais de baixa freqüência e menor importância: irritação local (ressecamento, descamação, prurido, vermelhidão); dermatite alérgica ou fotoalérgica de contato; hipertricose (principalmente em mulheres).Inexistência de efeito cardiovascular.

Dr. Armando Cunha

Cirurgião Plastico

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História da Origem da Cirurgia Plástica

A história da Cirurgia Plástica remonta a tempos remotos.

O primeiro relato que se tem notícia é um papiro do egito antigo, o papiro de Edwin Smith (aprox. 2500 a.C.). Há nele referências a tratamentos de fraturas mandibulares, nasais, cranianas, entre outros procedimentos cirúrgicos. A cirurgia plástica propriamente dita possivelmente se originou na índia, no segundo milênio antes de Cristo. As tribos na época praticavam punições pesadas aos seus integrantes, as mulheres, por exemplo, tinham seus narizes amputados em caso de adultério. Como na época era permitidas dissecções anatômicas, abriu-se muito campo para os experimentos e a cirurgia plástica se desenvolveu.

Cirurgiões indianos tentavam reconstruir a ponta do nariz das vítimas, utilizando um retalho da face interna do braço e também pontas de orelhas. Esta cirurgia foi descrita no livro de Sushruta e, é o primeiro registro de uma cirurgia plástica. Sashruta é uma compilação de diversos conhecimentos médicos adquiridos empiricamente, ou seja, que foram passados de geração em geração ao longos dos tempos. Ele possui os fundamentos básicos da cirurgia na índia da época - entre 200 e 100 A.C. O escritor, Sashruta, fez um relato completo, um verdadeiro estudo da medicina da época. Só para para se ter uma idéia, em seu texto, são descritos 121 instrumentos cirúrgicos, sendo 101 tipos de instrumentos auxiliares (yantras) e 20 variedades de instrumentos cortantes. Apresenta também 300 procedimentos cirúrgicos, tais como obstruções do intestino, remoção de pedra na bexiga e catarata, assim como e técnicas de incisões, cauterização, extração de dentes. Sugere o uso de vinho na diminuição da dor durante operações. Classifica em detalhes seis tipos de deslocamentos ósseos e doze variedades de fraturas, assim como os princípios de tratamento. No mesmo livro também é proposto um dos primeiros códigos de ética para professores e estudantes de medicina.

Na antiga Roma também eram feitas pequenas cirurgias para reparar pontas de orelhas. Já na Grécia, no quinto século A.C., eram proibidas as dissecções anatômicas, havia o famosos desejo de respeitar os corpos após a morte. O que não fez com que estudos deixassem de serem feitos. Estudavam-se os animais.

Na Grécia Antiga, Hipócrates (século V a.C.) deixou descrições de inúmeros procedimentos relativos à Cirurgia Plástica como enfaixamentos, cuidados com a estética de curativos, e até mesmo preocupou-se com a calvície. Por muito tempo a história da cirurgia plástica ficou estagnada. Por diversos motivos, principalmente religiosos. Apesar das experiências feitas as escuras, as coisas só mudaram quando o Papa Sixto V autorizou as dissecções anatômicas em meados do século XVI. Um novo impulso foi dado com o trabalho de Gaspare Tagliacozzi publicado em 1597 descrevendo reconstruções nasais, auriculares e labiais com transplante pediculado de membro superior, conhecido como retalho italiano. O uso de armas de fogo aumentava cada vez mais e o uso da cirurgia se fazia cada vez mais necessário.

Foi a partir da I Grande Guera que a Cirurgia Plástica oficializa-se como especialidade médica. O que servia de auxílio para os mutilados de guerra. Desde então, técnica reconstrutivas foram criadas e aperfeiçoadas. O conhecimento da anatomia reconstrutica foi aplicado assim para as correções congênitas e estética, alcaçando assim a atual cirurgia plástica.

Dr. Armando Cunha

Cirurgião Plástico

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Adaptação:neuronioshiperativos.blogspot.com

DOENÇA DO CONTORCIONISTA (SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS) - ORIENTAÇÕES

Resolvi escrever este tópico após a visita de uma paciente de 6 anos e sua mãe. O objetivo da consulta era a correção da orelha de abano. Fiquei espantado pois era nítido e perceptível que se tratava de um caso da Síndrome de Ehlers-Danlos. Entretanto, a mãe nunca teve contato com este diagnóstico e ficou assustada ao saber que sua filinha possuía uma doença. O mais surpreendente é que a paciente já havia sido submetida à cirurgia cardio-vascular dois anos antes e apresentava sindactilia. Acho importante saber reconhecer tal alteração para a orientação dos pais e dos pacientes, pois algumas complicações podem ser evitadas durante a vida.

A Síndrome de Ehlers-Danlos (SED) foi descrita inicialmente por Edward Ehlers, em 1901, e Henri Alexandre Danlos, em 1908, quando demonstraram os possíveis fenótipos para esse grupo de desordens.

A Síndrome de Ehlers-Danlos ocorre por defeitos genéticos da síntese e estrutura do tecido conjuntivo e colágeno. Acredita-se que existam vários padrões de transmissão genética e diferentes apresentações clínicas e subtipos. Afeta igualmente todas as raças e ambos os sexos. Apesar de a doença estar presente ao nascimento, seus sintomas, quando percebidos, são identificados em idades mais avançadas.

Clinicamente, apresenta hiperextensibilidade e fragilidade cutâneas, ferimentos fáceis e cicatrização deficiente, além de hipermobilidade articular localizada ou generalizada. São indispensáveis Identificação e diagnóstico precoce para minimizar complicações, melhorando a qualidade de vida dos pacientes. A pele pode apresentar um aspecto mais fino, o que torna os vasos superficiais mais visíveis. A pele é hiperextensível e possui fragilidade cutânea, geralmente evidenciada devido à facilidade com que ocorrem lacerações e rupturas diversas aos mínimos traumatismos, o que ocasiona cicatrizes anômalas, visto que o processo de cicatrização está comprometido, variando desde cicatrizes atróficas ou hipertróficas até queloides e hiperpigmentação da pele.
A hipermobilidade articular é a mais notável. Frouxidão ligamentar, presente predominantemente em pequenas articulações, particularmente em mãos, faz com que os portadores dessa síndrome sejam muitas vezes rotulados como “homem-borracha” ou “mulher-elástica”, figuras tipicamente circenses. Em virtude dessa frouxidão, tais ‘personagens’ podem apresentar artralgias, artrites, subluxações ou mesmo luxações. Apesar de esse ser o estigma articular mais importante, outros aspectos, nem sempre universais, são encontrados, como hipotonia muscular (algumas vezes cursando com hérnias recorrentes), dificuldade de deambulação (dificuldade para andar) (suspeitada por quedas freqüentes), cifoescoliose, hálux valgo (joanetes), pé plano e genu recurvatum (hiperextensão dos joelhos).

O tratamento da Síndrome de Ehlers-Danlos é basicamente preventivo. Por este motivo o seu reconhecimento é tão importante. A prevenção deve ser feita evitando-se as complicações. Prevenir acidentes e lesões é melhor do que remediar as cicatrizações que podem demorar muito mais tempo do que o normal e repetidas luxações que trazem ainda mais prejuízos para articulações. Exercícios com grande impacto sobre as articulações ou mesmo que possam causar lesões cutâneas são contra-indicados. Avaliação cardiológica é indicada rotineiramente. Exercícios para fortalecimentos musculares e tendíneos devem ser incentivados, até mesmo com o acompanhamento de fisioterapeuta, uma vez que gerarão uma maior estabilidade das articulações. Há benefício teórico da suplementação de vitamina C para esses pacientes, já que essa participa da síntese do colágeno, mas não há resultado comprovado cientificamente até o momento, e nem mesmo um consenso em relação a dosagem terapêutica. Apesar disso, estudos clínicos sugerem que altas doses de tal vitamina (1-4g diárias) por um período de um ano melhoraram o tempo de sangramento, a cicatrização e promoveram um aumento de força muscular. Outro ponto de relevância é o aconselhamento genético, devendo o médico prover informações detalhadas da doença e possíveis padrões de transmissão e implicações clínicas.

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A Cirurgia Plástica não é contra-indicada nos portadores da Síndrome de Ehlers-Danlos. Entretanto, deve-se ser discutido com o paciente sobre as dificuldades de cicatrização possíveis. No caso da cirurgia de orelha de abano há a possibilidade de recorrência do abano devido à fragilidade da cartilagem.

Acredito que mesmo sendo uma síndrome rara, devemos cuidar de fazer seu diagnóstico precocemente e evitar complicações que influenciem a qualidade de vida dos portadores. É comum ver adolescentes com esta síndrome que se tornam exibicionistas utilizando seu potencial contorcionista e abusando de suas articulações. Lembre-se o tratamento é basicamente preventivo!

Quem tiver interesse em saber mais sobre a Síndrome de Ehlers-Danlos pode consultar:

http://sindromedeehlersdanlos.blogspot.com/

http://www.ednf.org/

Dr. Armando Cunha

Cirurgião Plástico

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Anabolizantes e Ginecomastia

O termo ginecomastia é usado para descrever um crescimento glandular da mama masculina. É uma alteração benigna, que, no entanto pode trazer conseqüências psicológicas, sobretudo na auto-estima e no contato social (vergonha de usar determinadas roupas, tirar camisa, etc). É uma alteração comum na adolescência sendo que 40% dos casos acontecem entre os 14 e 15 anos1. Há uma tendência a aumento dessa incidência com o passar de idade podendo chegar a 60% nos homens na 7ª década de vida 1.

A Ginecomastia pode ter várias causas entre estas o uso de medicações anabolizantes. Dados recentes mostram que o uso de anabolizantes está crescendo entre os jovens pertencentes a diferentes classes sociais no Brasil 2 e o consumidor preferencial está entre 18 e 34 anos de idade e do sexo masculino segundo dados do CEBRID (Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas).

Seja qual for a causa, a ginecomastia ocorre mais comumente por um desequilíbrio hormonal. O aumento circulante do hormônio feminino estradiol e/ou diminuição dos hormônios masculinos testosterona/dht pode levar à ginecomastia. A fórmula significa que existe uma proporção e um equilíbrio entre os hormônios envolvidos. No caso de usuários de anabolizantes essa proporção poderá se alterar consideravelmente.

Os anabolizantes, quando são utilizados sem motivos médicos, tem a finalidade de promover o maior rendimento na atividade física, ganho de massa muscular na procura de um suposto corpo ideal. Porém, é comum a procura desses jovens no consultório de cirurgia plástica com a seqüela da ginecomastia após o uso indiscriminado de anabolizantes. Estudos demonstram que a ginecomastia ocorre em 52% dos usuários de anabolizantes 3.

O tratamento da ginecomastia é preferencialmente cirúrgico. A cirurgia plástica realizada é dependente do grau da ginecomastia. O que diferencia os graus é o excesso de glândula, gordura e pele . A classificação é assim definida:

· Grau 1: pequeno aumento da mama, visível, sem redundância de pele.
· Grau 2A: aumento moderado da mama, sem pele redundante.
· Grau 2B: aumento moderado da mama, com pele redundante.
· Grau 3: grande aumento da mama, com abundante redundância de pele (pendular).

O tratamento atualmente é feito com auxílio de lipoaspiração. Entretanto, é necessário realizar pequena incisão próxima à aréola para retira o excesso de glândula mamária.

Ocorre uma dificuldade maior quando há excesso de pele na mama masculina. Isto obriga o cirurgião plástico a realizar uma incisão completa na aréola ou eventualmente até mesmo uma incisão em T invertido nos casos de ginecomastia grau 3, pois o raciocínio cirúrgico é semelhante ao de uma mama feminina (figura).

A ginecomastia é a complicação mais freqüente no uso de anabolizantes. O grau da ginecomastia é diretamente proporcional à freqüência e continuidade de seu uso. Quanto maior o grau da ginecomastia, mais agressivo será o tipo de cirurgia plástica necessária para seu tratamento. Assim sendo, é ideal que o homem que perceba o crescimento de suas mamas faça a interrupção dos anabolizantes. Manter o uso de anabolizantes pode agravar o grau da ginecomastia acarretando um tratamento mais agressivo e com mais cicatrizes.

Dr. Armando Cunha -Cirurgião Plástico

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Referências:
1. Bland K.I., Copeland, E.M., 2004, “The Breast: comprehensive management of Benign and Malignant disorders, Chap6, Gynecomastia”, Bland/Saunders.
2. Iriart, J.A.B.; Andrade, T.M. Musculação, uso de esteróides anabolizantes e percepção de risco entre jovens fisiculturistas de um bairro popular de Salvador, Bahia, Brasil. Caderno de Saúde Pública. Rio de Janeiro, v.18, n.5, 1379-87, 2002.
3. Luis, D.A.; Aller, R.; Cuéllar, L.A. et al. Anabolizantes esteroideos y ginecomastia. Ann Med Interna. Madrid, v.18, n.9, p.489-91, 2001.

CEBRID. Disponível em: http://www.saude.inf.br/cebrid.htm Acesso em: out. 2006.

Quem deve fazer uma Cirurgia Plástica?

Acredito que maior do que a Arte da Cirurgia Plástica seja a Arte de Escolher o paciente para uma determinada cirurgia.

"O bom cirurgião plástico escolhe seus pacientes": isto é o que acredito. Portanto, se o paciente quer saber se seu cirurgião plástico é de confiança, observe este detalhe. A melhor forma de escolher um cirurgião plástico é ser excolhido e selecionado.

Este conceito vai contra a visão da maioria dos paciente e de muitos cirurgiões plásticos. Este conceito ("o paciente ser escolhido pelo cirurgião plástico") não é absorvido pela idéia mercantilista de pretação de serviço, onde o que importa são os custos $$$$!.

Desta forma, exponho aqui um pouco de minha experiência nesta ARTE DE ESCOLHER:

Nesses anos de consultório tenho visto que os pacientes não sabem responder a uma simples questão que faço no início da consulta: "O que te incomoda para vir me procurar como cirurgião plástico?"

Em geral, as respostas são estas:

• "Vim para fazer uma Lipo!"


• "Vim para colocar prótese!"


• "Eu quero fazer Botox!!!"

Estas respostas não respondem a minha pergunta: "O que te incomoda?" . As respostas certas deveriam ser:

• "Estou incomodada com um "peneuzinho" no abdomen";


• "Estou incomodada com minhas mamas que são pequenas";

e assim por diante...

Este tipo de resposta demonstra que a paciente não tem a noção que muitas vezes o seu problema não tem solução ou será muito mais complicado de resolvê-lo do que ela pensa. Tento entender o por quê deste comportamento.

Acredito que a mídia realizada sobre a estética e a cirurgia plástica façam com que os pacientes achem tudo simples. Tudo é possível no Mundo de Hollywood. Isto faz com que as pacientes exijam o impossível e utilizem verbos como o "querer".

Não é incomum algumas pacientes dizerem: "Eu quero que meu abdomen fique tanquinho". Só que esta paciente tem excesso de peso, fuma, não faz atividade física, etc. Nem sempre o QUERER é possível. O verbo QUERER deveria ser abolido da cirurgia plástica. A(o) paciente ideal é aquela(e) que pergunta se é possivel tentar chegar a um resultado próximo ao que deseja.

Infelizmente as pessoas são diferente, têm história de vida diferente, genética diferente, etc. É por isso que o cirurgião plástico tem de ser minucioso em conhecer seu paciente, saber se em alergias, se teve filhos, se fuma, etc. O cirurgião plástico tem que examinar o paciente e tentar chegar ao consenso se o desejo daquele paciente é possível.

Após conversar muito e ser realizado o exame detalhado do paciente, o cirurgião dá o seu veredito:

"Vamos utilizar tal técnica, alcançar um resultado provável assim e temos a possibilidade de tais complicações".

Portanto, a pessoa que enteder esta frase (o tipo de cirugia, o resultado provável e suas limitações) esta habilitada a fazer uma cirurgia plástica. É lógico que se deve conversar muito sobre esta frase. Muitas vezes, para entender a cirurgia são necessárias várias consultas e muita paciência.

Deve-se pesar o custo e o benefício da cirurgia. Após isto tudo, você estará pronta(o) para uma cirurgia plástica.

Dr. Armando Cunha

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